met dit formulier kunt u zich aanmelden als lid van onze Vereniging. Naam* Aanhef Mw.Dhr. Voorletters Voornaam Tussenvoegsel Achternaam+evt. meisjesnaam Adres* Straat + huisnummer Postcode Plaats Geboortedatum* DD MM JJJJ Gehuwd ja/nee*Indien gehuwd/datum huwelijk* DD MM JJJJ Telefoon*E-mailadres/ indien u dat heeft Wilt u zich ook als vrijwilliger inzetten ?*janeeMisschien laterUw Bankrekening nummer (dit ivm. automatisch afschrijven als u aan een van onze activiteiten deelneemt waarvoor een bijdrage verschuldigd is).*Toestemming Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan KBO-Nuland om van zijn/haar rekening af te schrijven de bedragen die verschuldigd zijn voor contributie en deelname aan KBO-activiteiten.Handtekening Datum Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ
