Formulier voor aanmelding als lid KBO Nuland

met dit formulier kunt u zich aanmelden als lid van onze Vereniging.

Naam*
Aanhef Voorletters Voornaam Tussenvoegsel Achternaam+evt. meisjesnaam
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Plaats
Geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
Gehuwd/ ja of nee*
Indien gehuwd/datum huwelijk*

DD
MM
JJJJ
Telefoon*
E-mailadres/ indien u dat heeft
Wilt u zich ook als vrijwilliger inzetten ?*
- ja
- nee
- Misschien later
Uw Bankrekening nummer (dit ivm. automatisch afschrijven als u aan een van onze activiteiten deelneemt waarvoor een bijdrage verschuldigd is).*
Toestemming*
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan KBO-Nuland om van zijn/haar rekening af te schrijven de bedragen die verschuldigd zijn voor contributie en deelname aan KBO-activiteiten.
handtekening = email adres.
handtekening*
Eventuele opmerking of aantekening.
Datum
Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ

Opslaan en later doorgaan